Noi dovezi: Obezitatea este legată de SEVERITATEA COVID-19

Știm deja că persoanele în vârstă și persoanele cu boli subiacente tind să fie mai severe după ce suferă de noua boală coronavirus (COVID-19). Pe măsură ce epidemia se dezvoltă la nivel global, mai multe fenomene clinice sugerează un alt factor de risc potențial pentru boli severe: excesul de greutate și obezitatea.

Ca răspuns la acest subiect, Nature Reviews Endocrinology, un sub-Journal of Nature, a publicat recent un articol de revizuire în colaborare cu savanții de la Centrul german de cercetare a diabetului și universitatea Harvard. Combinând acest articol de revizuire și de cercetare conexe, vom revizui pe scurt dovezile existente de obezitate și COVID-19 risc sever.

Date de cercetare timpurie

Un studiu retrospectiv de 24 de pacienți grav bolnavi diagnosticați în zona Seattle din Statele Unite, publicat în New England Journal of Medicine, este unul dintre primele studii pentru a raporta datele IMC. Dintre ei, 3 pacienți au avut IMC normal, 7 au fost supraponderali, 13 au fost obezi, și 1 au avut date lipsă. Deși dimensiunea eșantionului este prea mică pentru o analiză statistică semnificativă, se poate observa în continuare că 85% dintre pacienții obezi necesită ventilație mecanică și 62% dintre pacienții obezi mor, ceea ce este semnificativ mai mare decât pacienții non-obezi (proporția pacienților corespunzători 64% și, respectiv, 36%).

Ulterior, datele din diferite țări și regiuni au susținut și mai mult preocupările cu privire la impactul obezității.

Dintre cei 383 de pacienți cu COVID-19 din Shenzhen, China, excesul de greutate a fost asociat cu o creștere de 86% a riscului de pneumonie severă comparativ cu pacienții cu greutate normală, iar riscul de boală severă a fost cu 142% mai mare la pacienții obezi.

Datele a 3.615 de pacienți confirmați publicate în Clinica de Boli Infecțioase de către New York University School of Medicine arată că rata de spitalizare a pacienților obezi (IMC ≥ 30 kg / m2) s-a dublat în rândul persoanelor sub 60 de ani. Riscul de a necesita terapie intensivă a crescut, de asemenea, în mod semnificativ.

Într-o altă analiză retrospectivă a 4013 pacienți covid-19 din New York, IMC> 40 kg / m2 este al doilea cel mai mare predictor independent de risc de spitalizare, cu o creștere de 6 ori a riscului, al doilea numai la imbatranire. Cercetatorii au remarcat, "Este demn de remarcat faptul că boala cronică cel mai strâns legate de boli critice este obezitatea, al cărui risc este mult mai mare decât boli cardiovasculare sau pulmonare."

Un spital universitar din Lille, Franța, a raportat date cu privire la 124 de pacienți cu COVID-19 în revista Obezitatea, arătând că IMC ≥35 kg / m2 este asociat cu o creștere de 6,36 ori a riscului de a necesita ventilație mecanică invazivă. Această asociere nu este afectată de faptul dacă pacientul are influența comorbidității. Ceea ce i-a surprins pe cercetători este că singurul factor de risc pentru mulți pacienți tineri este obezitatea, iar boala progresează foarte repede.

Potențialele modalități de obezitate afectează riscul de boală severă

Studii anterioare privind obezitatea și bolirespiratorii sugerează că mecanismele care mediaze mecanismele de risc ridicat includ deteriorarea mecanicii respiratorii, creșterea rezistenței căilor respiratorii, și deteriorarea funcției de schimb de gaze, precum și forța scăzută a mușchilor respiratori și capacitatea pulmonară scăzută. Caracteristici fiziofiziologice.

În ceea ce privește COVID-19, autorul studiului francez lille menționate mai sus consideră că "vinovatul" de obezitate care duce la un risc grav este inflamația. Colegii săi au descoperit că depunerea fibrinei sistemice legate de inflamație poate afecta transportul oxigenului din sânge în timpul autopsiei, ceea ce ajută la explicarea motivelor pentru care unii pacienți obezi nu funcționează bine după ce primesc ventilație mecanică.

New York University School of Medicine autorii de cercetare, de asemenea, sunt de acord că obezitatea este o boală pro-inflamatorie, și unii markeri inflamatorii sunt foarte importante în distincția pacienții grav bolnavi, ar fi creșterea timpurie a proteinei C-reactive și D-dimer. Există o corelație puternică între ventilația mecanică sau moarte.

Autorii articolului de revizuire "Nature" au sugerat asocierea dintre obezitate și alte complicații. Persoanele supraponderale și obeze sunt, de asemenea, adesea asociate cu probleme de sănătate metabolice legate, ar fi anormale tensiunii arteriale, lipide din sânge și de zahăr din sânge. Bolile cardiovasculare, diabetul, bolile renale cronice și alte boli cronice comune sunt, de asemenea, strâns legate de obezitate. În plus, ei au subliniat în mod specific că rezistența comună la insulină a persoanelor obeze este, de asemenea, unul dintre factorii determinanți independenți importanți ai sănătății metabolice anormale, funcției cardiace slabe și mortalității bolilor cardiovasculare.

Paradoxul obezității

Cu toate acestea, în studiile anterioare privind obezitatea și pneumonia, fenomenul de "paradox de supraviețuire" a fost, de asemenea, observat- deși obezitatea crește riscul de pneumonie și dificultatea de intubare și ventilație după boală, incidența obezității la pacienții cu pneumonie Riscul de deces poate fi redus.

O meta-analiză de Shanghai Changzheng Spitalul cu privire la datele de aproape 3 milioane de pacienți au arătat că riscul de pneumonie la persoanele supraponderale și obeze a crescut semnificativ cu 33%. Pentru fiecare 5 kg / m2 creștere a IMC, riscul de pneumonie a crescut cu 4%. Persoanele supraponderale și obeze au un risc de deces cu 13% mai mic. Pentru fiecare 5 kg / m2 creștere a IMC, riscul de deces scade cu 5%.

Potențialii factori compensatorii pentru acest fenomen includ faptul că pacienții obezi pot primi un tratament mai agresiv, și că propriile lor rezerve metabolice sunt relativ ridicate, ceea ce poate elimina, de asemenea, anumite stres metabolic și inflamator.

Rezumat

Deși cele mai multe dintre studiile anterioare COVID-19 nu au analizat efectele obezității, vom vedea, de asemenea, că dovezile relevante se acumulează treptat.

Echipa de autor a "Naturii" consideră că dovezile existente sugerează că IMC ridicat poate fi un factor de risc important pentru dezvoltarea de boli severe. Având în vedere că obezitatea este principalul factor de risc pentru o varietate de boli comorbide și este în general legată de anomalii metabolice de sănătate, pentru a evalua mai bine complicațiile și riscurile severe ale pacienților cu COVID-19 și pentru a determina efectele independente ale IMC și caracteristicile metabolice aferente, se recomandă În plus față de indicatorii de examinare de rutină în spital, măsurarea indicatorilor fizici și metabolici, ar fi IMC , circumferința taliei și șoldului, glicemia și insulina au fost crescute. În același timp, echipa de autor solicită mai multe rapoarte pentru a îmbunătăți înțelegerea noastră de COVID-19 și pentru a îmbunătăți mai bine prevenirea și diagnosticarea bolilor noastre.